In einer Mail kopieren, ausfüllen, senden: 9 Euro, 32 Euro, oder 300 Euro
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften (Einzugsermächtigung)
Name und Anschrift des Zahlungsempfängers
Dr. Jeet R. Liuzzi
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Name und Anschrift des Kontoinhabers
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Ich/Wir ermächtige(n) Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen
9 ( ),
32 ( ),
oder 300 ( )
Euro im Monat
bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem/unserem Konto mit der
Konto-Nr. …………………………………… Bankleitzahl …………………………………
Bei …………………………………………………………………………………………
genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstituts
einzuziehen.
Ort, Datum
……………………………………….…,
Unterschrift
……………………………………………